调和肝脾,疏肝解郁,养血健脾逍遥散

大家好，这里是一壶汉方。今天为大家介绍出自《太平惠民合剂局方》的和解剂——逍遥散。

逍遥散

逍遥散最早载于宋《太平惠民和剂局方》是由《伤寒论》中四逆散衍变而来。后世的加味逍遥散、黑逍遥散等均由本方加减化裁而成。

逍遥散乃和解方，以养血为主，调气为先，是调和肝脾、培土疏木之主方。《内经》曰：“木郁达之，遂其由直之性。”是故治疗上首先要顺其条达之性，开其郁遏之气。并宜养肝血以健脾土。

主治：　　血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，目重头昏，心忪颊赤，口燥咽干，减食嗜卧，及血热相搏。月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，营卫不和，痰嗽潮热，肌肤羸瘦，渐成骨蒸。

逍遥散方：柴胡去苗，当归去苗微炒，白芍，白术，茯苓去皮白者各一两　甘草微炙赤五钱，上为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。

方义：此系治因受不如意的刺激，郁郁不乐，迁延日久，不能痊愈，且影响了消化和吸收的功能及血液循环的常度和充分供给，从而引起一切病变之方也。逍遥散证就是古人所谓“肝郁脾虚”或“肝火旺，肝血伤”的证候。

主症　：①必须有感受不如意刺激的事实（有经常感受刺激的，有一时一事感受刺激过甚，无法释解，迁延日久的）。

②必须有长时期郁郁不乐的表现，如不苟言笑，多哭善怒，长嘘短叹等。

③必须有胸满（也有兼痛的，轻者自觉胸中不舒，往往在诊脉时有太息的现象）、胁痛（左边痛的最多，也有两边都痛，或右边痛的）、寒热（有早凉暮热的，也有早不发凉，但午后一度发热的，这一症状必须注意“阴虚”的兼证）的症状。

④必须有左手脉沉（最多是关尺部分，也有六脉俱沉的）的脉象。说明：以上四条症状，轻重多少虽有不同，但缺者很少。

副症　

1、头面部的症状：头晕，头痛（其痛多在左半边，两半边痛的也有，但都是慢性的、有时间性的），颊部发赤。

2、耳目部的症状：耳鸣，耳痄痛。目眩，眼花，两目干涩，目暗。

3、鼻部的症状：鼻孔干燥。

4、咽喉口舌部的症状：咽干，喉痛，口苦，口酸，口燥，口渴，恶心欲吐，呕吐，吞酸。

5、颈项乳部的症状：瘰疬，乳岩。

6、全身及四肢部的症状：手足心发热，五心烦热，肢体发疼（血不荣筋），骨蒸潮热。

7、腹部的症状：小腹重坠或闷胀，腹中满痛，胃部嘈杂不舒。

8、饮食方面的症状：食少，喜冷性饮食，喜饮，但喝得不多。

9、大小便方面的症状：大便干，大便溏，小便不利或涩痛，尿道肿痛出脓。

10、睡眠方面的症状：嗜睡，失眠。

11、皮肤方面的症状：皮肤瘙痒，皮肤干燥。

12、呼吸方面的症状：干咳。

13、月经方面的症状：月经赶前、错后、前后错杂，崩漏，经闭，青带，赤带，白带。

禁忌证　

凡不是由于不如意的刺激所引起的病证，都不得使用本方。即使是因受不如意刺激引起的病证，如果不是郁结日久以致形成如主症所表现的一切症状，而是因暴怒形成的猝厥或吐血，以及阴虚、肝阳上逆等证，也不得使用本方。

慎重证　

头晕、头痛、午后发热等症，都需要慎重。因为这几种症状多兼阴虚或火盛，这种病如用柴胡稍多，即会加重。

用药

生白芍9～30g，当归6～15g，生白术6～9g，云茯苓3～9g，薄荷1.5～3g，甘草3～4.5g，柴胡1.5～4.5g。煨姜引。用水煎服，或做成水丸用开水或姜水送服。

方解

白芍：和肝养血，滋阴清热，为本方的主药。除产后和肠胃虚者可炒用或少用外，一般多是生用大量，对崩漏有时用醋炒白芍。当归：补血。性滑润而温，大便干者可多用，溏者配合苓术用之，血热者可佐生地黄或其他滋阴之品，如玄参、麦冬等，或用生熟地黄、丹参代之。白术：补脾，便溏脾虚者可多用，但不宜炒。便干者不宜用，或以石斛、薏苡仁、生山药代之，或用乳制。茯苓：利水渗湿，心悸不安者，有痰饮或小便不利，或大便溏者，都可用，心悸或代以茯神，或可加麦冬以助其清心降火，便溏可配合白术。大便干者不用。柴胡：升达肝胆的郁热，有寒热胸满胁痛等症者必用。有外感者可用，阴虚肝阳上逆者禁用。所以头晕头痛等症必须注意这一点。在疑似之间，可少用之。如兼便干者，配合酒大黄用之亦可。薄荷：解热，有头痛发热者可用，但不宜多。煨姜：取其守中，不致辛散上僭，有外感或呕吐症可生用。甘草：兼泻兼缓，除呕吐或中满者可以不用或少用外，一般的症候都可用。脾虚者须炙用。

加减

1、偏头痛者，加川芎、防风、白芷、半夏、玉竹，便干者，加酒大黄。

2、眩晕者，加天麻、菊花，或合二陈汤，更加防风、玉竹，便秘者也须加酒大黄。

3、耳鸣耳聋者，酌加蔓荆子、菖蒲、葱管之类，火盛者兼服当归龙荟丸。

4、口苦鼻干颊赤内热甚者，加黄芩或丹、栀、麦、地，重者兼服当归龙荟丸。

5、吐衄者，纵有寒热柴胡不宜多用，因为多用往往会有引起大出血的危险。热轻者可酌加生地黄、阿胶、蒲黄、白茅根之类，热甚者可酌合泻心汤之类。

6、眼干涩者，兼服六味地黄丸或杞菊地黄丸或归芍地黄丸等。

7、咽干喉痛者，可加玄参、生地黄、麦冬等滋阴药品，柴胡不可多用。

8、呕吐者酌加陈皮、半夏、黄连、砂仁、生赭石等药。

9、吞酸吐酸者，加吴茱萸、黄连，或间服左金丸。

10、瘰疬乳岩等症，可酌加连翘、金银花、香附、夏枯草、乳香、没药等药，瘰疬可间服消瘰丸。

11、　　气滞甚胸胁满者，酌加香附、广木香、沉香、枳壳等药。

12、干咳者多系火郁证，最难治，先服本方加蜜制陈皮以发之，继服补阴清肺等药，如冬、地一类。

13、左胁痛者，可加香附、青皮、乳香、没药，痛甚者加川棟子、延胡索，痛久脉虚，服疏气药，痛更甚者必须加生黄芪，右胁痛者加片姜黄。

14、小腹部胀痛者，可加香附、延胡索、乳香、没药等药。

15、大便秘结者，除兼头痛、头晕及肠中热结等症，可加大黄，燥甚酌加延胡索粉外，一般多用疏气润燥药，如香附、木香、当归、肉苁蓉等，并减去苓、术。

16、手足心热者，加牡丹皮、地骨皮。

17、骨蒸潮热者，柴胡换为银柴胡，更加地骨皮、青蒿、生鳖甲等药，也可加丹、栀、知、柏等药。

18、皮肤瘙痒等症，可加何首乌、白蒺藜之类。

19、月经超前者，加清热药，如牡丹皮、栀子等；错后者，加疏气药，如香附、木香、延胡索等；错杂者，加补养气血药，如参、芪等；经闭者，加桃仁、红花、香附等药；崩漏者，去茯苓，加生地黄、牡丹皮、三七、黑荆芥，傅氏名平肝开郁止血汤；白带，加生山药、龙骨、牡蛎等；青带，去当归、白术，加茵陈、栀子、陈皮，傅氏名加味逍遥散。

常用的辅助方剂　

1、归脾汤或归脾丸：这是治兼心脾两虚证的辅助方剂。如惊悸、怔忡、失眠、少食等症，在本方加减欠佳的时候，用之最宜，早晚间服。

2、六味地黄丸：兼肾阴虚，而不便在方中加熟地黄时多用之，有的早晚间服，有的用在本方收功之时，都是按照病的需要为标准。

3、舒肝丸：是对于肚腹胀痛的辅助方子，在本方疏气力量不能胜任时用之，也是间服为宜。

4、左金丸：这是用于兼左胁痛及吞酸、吐酸的辅助方剂，但不宜多服，恐苦寒伤胃。